无排卵性功血多见于青春期和更年期,分别称为青春期功血和更年期功血。
一、西医治疗:
1、青春期功血青春期功血以促排卵、建立规律月经、避免复发为治则。
1)止血
目前广泛应用激素治疗。
①孕激素止血
黄体酮20mg/日,肌注3天;安宫黄体酮8—16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2、5-5、Omg/日,共5天,口服。对闭经较久,内膜较厚者,同时并用丙酸睾丸酮,年轻者25mg/日,年长者50mg/日,肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。
②雌激素治疗
可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者,补充后以促使内膜修复,达到止血目的。
由于剂量较大,对下丘脑及垂体均有抑制作用,故不宜长期连续使用。
剂量亦需按出血量多少决定,一般用已烯雌酚1~2mg,每日服2~3次,有效者于2~5内止血,血止或明显减少后,每3天约减原量的1/3。当减至每天0.5mg时,可继续服用8天后停药。在停药前5天,每天肌注黄体酮10~20mg,共5天,停药后产生撤药性出血,以后再按调整周期方法处理。
口服上述大剂量已烯雌酚时,可同时服用维生素B6、B1,以减少呕吐等反应,有时因严重反应不能口服时,可改用针剂注射,如苯甲酸雌二醇2~3mg肌注,以后逐渐减量,然后以口服已烯雌酚1mg维持,至血止后15~20天,停药前5天肌注黄体酮10~20mg,停药后撤药性出血,再行调整周期治疗。
③其他止血药物:如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等,但效果不理想,故仅作为止血的辅助措施。
2)调整月经周期
①人工周期治疗
②雌孕激素联合治疗:一般用口服避孕药,服法同避孕,适用于生育年龄而无生育要求者。
③孕激素治疗:下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日,共3天,或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血,连用3个周期。
3)恢复排卵功能
适用于青春期无排卵型功血及育龄妇女功血希冀生育者促排卵治疗可从根本上防止功血复发
促排卵治疗以生殖激素测定为指导适当选择促排卵药物和配伍:①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。
2、更年期功血
更年期功血则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经防止癌变为重点
遏制子宫内膜增生过长防止癌变诱导绝经适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)或合并子宫肌瘤子宫内膜异位症者常用药物和疗法包括:
1丹那唑(Danazol)200mg×3/d口服
2内美通(R2323,Gestrinone)2.5mg×2/周口服
3三苯氧胺(Tamoxifen)20~40mg/d口服
4GnRHa300~500μg×/d1H
以上药物均为3个月1个疗程必要时重复治疗
二、中医治疗:
固本安宫止血汤
白汝珍主任在继承前辈们的经验的基础上,对固本安宫止血汤有了新的发展,根据功血患者的病情,辨证施治,治愈无数,在患者中的口碑良好。
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