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院长杭兰甫访谈：男科手术有多少可以“微创”
专家：临沂协和医院杭兰甫院长，泌尿外科主任医师，中华外科学会委员，中华男科学会委员，曾任省级医院泌尿外科主任，在普外科、泌尿外科、男性科、骨科有30多年科研与临床经验。
擅长：擅长普外科、泌尿外科、骨科等各类手术，在应用腹腔镜开展微创手术也极具造诣。其中“髌骨粉碎性骨折采用粗丝线双十号级环扎”，获得省科研项目一等奖。多次获得国家科研成果奖，发表国家级论文十余篇，并多数被纳入书籍。获得业内一致赞誉和好评。
曾几何时，一提到手术，人们脑海中就浮现出一幅常见的画面——无影灯、手术刀、正在患者腹腔中忙碌的医生…………传统的开放式手术令无数患者心惊胆战，忐忑不安。但随着20世纪末微创手术技术的迅猛发展，越来越多的微创技术开始被应用到临床上来，作为微创手术的一个重要分支，泌尿外科及男科微创手术的技术也在飞速发展，为时间万分宝贵的男性患者带来了更好的选择。
那么，泌尿外科及男科微创手术到底有何优势？“微创”到底能“微小”到什么程度？……需要微创手术的患者需要注意什么？近日，笔者有幸得以专访到临沂协和医院杭兰甫院长，为大家详细介绍微创技术在男科的应用和现状。
微创何以盛行
对于手术，医生和患者都曾经面对这样一个难题，既希望手术能够治愈疾病，又希望手术的切口小、恢复快，但是由于受限于传统开放式手术的劣势，往往选择了牺牲创口和恢复时间来换取治愈疾病。因此，手术往往成了切口大、恢复时间慢、感染多的代名词，令不少患者处于两难的境地。
20世纪末期，以一系列腔镜的发展为代表的微创技术手段日渐成熟，从最开始的检查、确诊逐步到后来的治疗阶段，微创手术越来越盛行。那么，微创的具体好处体现在哪里呢？
杭兰甫院长向我们详细了微创手术的在临床上的四大优点：
一 、创口小
外科手术中，尤其是男科手术，因为位置特殊，切口的大小和位置直接关系到手术的成败和手术后的愈合时间。切口越大，对患者身体造成的伤害也就越大，恢复也就越慢。开放式手术无法避免的大切口，微创手术可以很好的弥补。
杭兰甫院长举了一个简单的例子：如肾结石的取石手术，采用传统开放式手术的话，需要一个大约15cm的切口，将皮肤、脂肪、肌肉甚至神经切断才能显露肾脏，切开肾盂或肾脏才能将结石取出，而且未必能够彻底清除，而采取微创手术的话，在先进的微创设备的帮助下，直接在患者腰部开一大约1cm的切口，置入一根约铅笔般粗细的导管，通过这个导管用微创设备直接找到结石并将结石击碎后取出，手术中医生甚至病人本人都可以通过显示器清楚地看到结石如何被击碎并取出，手术时间大大缩短，手术对患者造成的伤害也成倍地下降。
二、恢复快
由于微创手术对人体的伤害较小。因此，患者的恢复时间和住院时间大大缩短，就男科而言，基本上可以提前一个星期左右。在这个惜时如金的时代，时间无疑是最宝贵的财富。
三、应用人群广
除了部分可以正常承受开放式手术的患者可以转为微创手术外，相当一部分的患者由于身体其他原因，如体质较弱，高血压冠心病、糖尿病、高年患者等对手术的耐受力较差，无力承担开放式手术带来的创伤。但是又必须通过手术手段来解除病痛，这个时候，微创手术就可以大展拳脚了。
杭兰甫院长同样向我们举了一个例子，近日仍在病房中的一名86岁的前列腺增生患者，患有老年痴呆，高血压冠心病、心功能较差，长期带着导尿管，泌尿系统反复感染，身体很差。如果采用开放式手术切除病变的前列腺病灶，患者可能根本无法承受手术的打击，但是经过微创手术，不用开刀只需经患者的尿道就把增生很大的前列腺切除，患者恢复非常好，排尿通畅，避免了一系列恢复上和感染上的难题。
就目前而言，该院采用微创手术年龄最大的患者是97岁，且恢复良好。因此，对于年纪较大、身体不好、不愿或不能采用开放式手术的患者来说，无疑是多了一个更好的选择。
四、综合费用低
按照一般的观念，一种新技术带来便利的同时，手术费用必然上升，这似乎已经成了一个颠扑不破的真理。但是杭兰甫院长解释道，按照单项手术费用来讲，由于微创手术需要新的技术和设备，微创手术费用肯定要高于开放式手术，但是由于微创手术切口小、恢复快、住院时间短、感染风险小、无需输血等等一系列优点，不仅可以为患者节省大量的时间，还可以大幅减少住院费用、营养费、感染并发症、输血等费用。整个疾病用微创手术治疗下来，综合手术费用肯定是低于传统开放式手术的。而且患者在手术中所受到的痛苦更是不可同日而语，呈几何级下降，完全不用担心害怕手术的恐惧心理。
微创不能包治百病
“目前，男科90%以上的手术都可以用微创手术来完成”。杭兰甫院长介绍说，因为近年来微创技术发展迅猛，而且他本身就是主攻泌尿外科及男科微创，可能比例稍高，在临床实际工作中，大部分的男科手术都可以用微创手术完成，部分小手术已经可以做到即做即走，不影响患者工作和生活。
在某些方面，如肾上腺及肾脏肿瘤，尿结石、前列腺增生症，微创手术更是有着得天独厚的优势。例如在肾脏上上方有一个非常重要的腺体叫作“肾上腺”，肾上腺位置很深，暴露该腺体很不容易，尤其是体型肥胖的患者，传统开放手术需要做一个较大的切口，而采用腹腔镜这一微创手术技术则可以在很小的创伤条件下，不仅可以将肾上腺在彩色屏幕上清晰的显示出来，而且还可以将腺体上的肿瘤放大数倍显露出来便于手术医生操作，不仅切口小创伤小，手术医生和助手也都可以通过屏幕清晰的看到手术全过程，手术风险大大降低。
但也并不是所有的男科手术都需要微创，微创手术也有着自己的适应症。例如阴囊部位的一些疾病，由于本身创伤不大，因此采用微创手术没有必要。但这些部位的很多手术要求非常精细，因此显微外科手术技术在这些部位被大量的采用。
同样，一些生殖器的矫形手术同样不能应用微创，矫形手术的手术目的从根本上限制了微创的使用，使用微创手术反而会增大手术的风险和难度。因此，绝不能盲目追求新技术，勉强为之。
微创不代表无创
虽然微创技术日趋先进，但是杭兰甫院长需要提醒患者的是，使用微创手术，并不代表着没有创伤。微创本身是相对于开放式手术而言，虽然痛苦较小，但是仍然存在。“微创”并不是“无创”的代名词。同时，微创手术都有其相应的手术适应症，如果把握不好，非但不能达到微创的目的，反而会带来更大的伤痛。
开展微创需过技术门槛
杭兰甫院长介绍说，虽然微创技术比开放式手术更为先进，在很多方面已经开始取代开放式手术，但是要开展微创技术，开放式手术的经验是微创技术的必要基础。同时，微创手术的手术技术必须经过大量的反复的微创操作训练才能练成。开展微创手术的医生是否有坚实的医学基础知识和临床经验很重要，否则，微创手术处理不好就有变为巨创的可能。
微创手术是在开放式手术的基础之上发展而来，主刀医生必须有着丰富的开放手术临床经验。在手术中一旦遇到特殊情况或者并发症，如出血等意外，必须立刻转为开放式手术。只有有着多年开放式手术经验的医生，才能够开展相应的微创技术。
另外，微创手术离不开麻醉、医院的技术设备和医疗人员相互配合。因此，微创手术必须要有一个可靠的团队。
(责任编辑：王鑫)
