自然流产,对于一直想要孩子的家庭来说无疑是一个天大的打击,很多女性朋友往往很是困惑,自己平时很是注意,为何还会流产呢,临沂医院的妇科专家指出,导致自然流产的原因很多,可分为胚胎因素和母亲因素。早期流产常见的原因是胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫异常等;而晚期流产多由宫颈功能不全、母儿血型不合等因素引起。
1)胚胎染色体异常
染色体异常是自然流产最常见的原因,国内外文献报道,在自然流产中,46--54%与胚胎染色体异常有关。根据Warbu--on等总结,流产发生越早,胚胎染色体异常的频率越高。
从流行病学角度看,流产发生率随着妇女年龄的增加而升高。因此,有人认为胚胎染色体异常可能与孕妇年龄有关,但是已有研究表明,除了21三体与母体年龄较大有关外,其他三体与母亲年龄无关。
2)生殖器官解剖因素
1.Asherman综合征:由官腔创伤(如刮宫过深)、感染或胎盘残留等引起官腔粘连和纤维化。官腔镜下做子宫内膜切除或粘膜下肌瘤切除手术也可造成官腔粘连。
2.子宫畸形:子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔等,可影响子宫血供和宫腔内环境造成流产。
3.宫颈功能不全:宫颈功能不全是导致中、晚期流产的主要原因。宫颈功能不全在解剖上表现为宫颈管过短或宫颈内口松弛。
3)母亲因素
1.内分泌因素
①黄体功能不良:黄体中期孕酮峰值低于9ng/ml,或子宫内膜活检与月经时间同步差2天以上即可诊断为黄体功能不良。
②糖尿病:糖尿病患者妊娠早期(21天内)血糖控制良好者,流产的发生率与非糖尿病组无差异。但血糖控制不良者流产发生率可高达15--30%。另外,妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危险因素。
③多囊卵巢:有人发现在习惯性流产中多囊卵巢的发生率可高达58%,而且其中有56%的患者LH呈高分泌状态。现认为多囊卵巢高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成,从而影响受精和着床过程。
④高催乳素血症:高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和泌乳,当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。
⑤甲状腺功能:以往认为甲状腺功能减退或亢进与流产有关,但是这一观点一直存在争议。
2.夫妇染色体异常早在1960年,Schmiel等就已发现习惯性流产与夫妇染色体异常有关。国内外文献报道,习惯性流产者夫妇染色体异常发生频率为3.2%,其中多见的是染色体相互易位,占2%,罗伯逊易位占0.6%。国内资料证明,复发性流产夫妇染色体异常发生频率为2.7%。
4.其他:子宫肿瘤可影响子宫内环境,导致流产。
4)生殖道感染
有一些生殖道慢性感染被认为是早期流产的原因之一。能引起反复流产的病原体往往是持续存在于生殖道而母体很少产生症状,而且此病原体能直接或间接导致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般发生在妊娠12周以前,过此时期,胎盘与蜕膜融合,构成机械屏障,而且随着妊娠进程,羊水抗感染力也逐步增强,感染的机会减少。
5)免疫因素
免疫因素引起的流产特别是复发性流产、习惯性流产可分为两种,即自身免疫型和同种免疫型。自身免疫型通常可从患者体内检出各种自身抗体,主要是抗磷脂抗体。同种免疫型患者经病因筛查,排除常见的病因,故又称不明原因性习惯性流产;此类主要与妊娠期生理防护性免疫反应不良,免疫抑制因子或封闭因子不足有关,最终胚胎遭受免疫损伤,导致流产。
专家提醒,很多情况下,流产的发生都是母体不适或者胎儿发率不良的结果,这也是自然选择的一个结果,女性一旦发生流产,不要过于担心,应该积极配合治疗调理好身体,做好各项检查,为下次怀孕做好准备。此外,怀孕期间一定要养成定期检查的习惯。
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