专家解析子宫性不孕

　　胚胎期双侧苗勒管中段发育并融合成子宫，下段发育并融合成宫颈及阴道上段，其发育过程受性染色体和性激素的调节。临沂不孕不育医院专家介绍说，胚胎第10周，双侧肾中肾管的中段和尾端向下向内跨过中肾管前方，在中线与对侧会合形成宫体与宫颈。12周时两侧副中肾管问的隔融合形成单腔。在这个过程中，受内外因素影响，发育停止或融合不全，形成各种类型的畸形发育。子宫畸形或发育不全除自身功能受损外，往往还伴有卵巢发育不全和功能低下，从而导致月经不调和生育功能障碍。
　　
　　(一)临床表现
　　
　　(1)原发闭经或月经不调：如月经稀发或过少、痛经、功能失调性子宫出血等。
　　
　　(2)原发或继发不孕。
　　
　　(3)卵巢功能低下：如无排卵、月经失调、功能失调性子宫出血和痛经等。
　　
　　(4)病理妊娠史：如复发性自然流产、早产、IUGR、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。
　　
　　(5)性交困难或性功能障碍：如性交痛、阴道痉挛、性冷漠等。
　　
　　(6)生殖道畸形：如外阴、阴道、宫颈和子宫畸形等。
　　
　　(7)盆腔包块史：见于双子宫、残角子宫等。
　　
　　(8)泌尿系统畸形：如多囊肾、马蹄肾、游走肾等。
　　
　　(二)诊断
　　
　　患者有原发性闭经、不孕、痛经、复发性流产、胎位不正及胎盘附着异常等病史，应首先考虑到有生殖道畸形的可能。进一步询问病史并行妇科检查，必要时探宫腔或行子宫输卵管造影(HSG)、内窥镜检查(包括官腔镜、腹腔镜、膀胱镜等)以明确诊断。生殖道畸形常合并泌尿系统及下消化道畸形，必要时可做静脉肾盂造影或钡灌肠。
　　
　　(三)治疗
　　
　　1．手术矫形
　　
　　子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均应及早施术。把两个分开的子宫角，从一侧宫角至对侧宫角做一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60％～85％。Makino对233例患者行子宫重建术，术后妊娠成功率达84％。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注重避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况，选择分娩方式，应大大放宽剖宫产指征。应注重防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。同时如合并泌尿系统、下消化道畸形者也可行相应的矫形手术。
　　
　　2．内分泌治疗
　　
　　采用性激素人工周期疗法、促排卵疗法、甲状腺素和抗泌乳素等，以促进生殖器官发育。
　　
　　3．孕期严密监测
　　
　　子宫畸形患者，非凡是矫形术后患者，如已妊娠，应加强孕期保健，如卧床休息、加强营养、保胎治疗、抑制宫缩等。
　　
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